La atención colaborativa podría ayudar a reducir las disparidades en el tratamiento de la salud mental
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La atención colaborativa podría ayudar a reducir las disparidades en el tratamiento de la salud mental


Aspectos destacados de la investigación

La atención de la salud mental después de un trauma es fundamental, especialmente para las personas pertenecientes a minorías raciales y étnicas que tienen un mayor riesgo de desarrollar Trastorno de estrés postraumático (TEPT)El trastorno de estrés postraumático puede ser perjudicial y generar estrés o miedo en situaciones cotidianas que perjudican la salud y el bienestar de la persona. Encontrar atención eficaz para el trastorno de estrés postraumático es un desafío en general, pero las disparidades sistémicas y el acceso limitado lo hacen aún más difícil para las personas de grupos raciales y étnicos minoritarios.

Un nuevo estudio financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental marca un paso hacia la reducción de las disparidades en la atención de la salud mental. Se descubrió que una intervención de atención colaborativa realizada en entornos del mundo real redujo significativamente los síntomas de TEPT entre pacientes de minorías raciales y étnicas.

¿Cómo trataron los investigadores los síntomas del TEPT?

Atención colaborativa es un enfoque basado en el trabajo en equipo y centrado en el paciente para tratar los trastornos mentales en entornos de atención primaria y aguda. Los proveedores de atención médica trabajan en equipo y con el paciente para brindar una atención integral adaptada a las necesidades y preferencias del paciente. En un método «escalonado», los proveedores ajustan de manera sistemática y flexible el nivel de atención según la condición del paciente y su respuesta al tratamiento.

Mientras estudios previos Aunque se ha demostrado que la atención colaborativa puede reducir los síntomas del TEPT, pocos estudios han examinado su capacidad para abordar las necesidades y disparidades de salud mental únicas que experimentan los grupos de minorías raciales y étnicas. Este estudio, que contó con el apoyo de la Colaboratorio de investigación de sistemas de atención de salud del Fondo Común del NIH es uno de los primeros estudios multicéntricos que compara la atención colaborativa entre pacientes con traumatismos blancos y no blancos.

¿Qué hicieron los investigadores en este estudio?

Dr. Douglas Zatzick investigador principal del proyecto, y Khadija Abu, BA, autora principal del artículo, colaboraron con colegas del Centro de Traumatismos Harborview de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington. Analizaron datos de un gran ensayo clínico de atención colaborativa escalonada realizado en 25 centros de traumatología de los Estados Unidos.

Las personas mayores de 18 años que buscaban atención médica por una lesión y que experimentaban un alto nivel de angustia según una medida validada de TEPT eran elegibles para participar. Todos los participantes informaron su raza y etnia. Más de la mitad (350 pacientes) se identificaron como hispanos o no blancos (asiáticos, indios americanos, negros, nativos de Hawái o Alaska, isleños del Pacífico u otra raza), incluidos aquellos que se identificaron con más de una raza. Los otros 285 pacientes se identificaron como blancos no hispanos.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir atención habitual mejorada o atención colaborativa escalonada.

  • Atención habitual mejorada:Los pacientes recibieron atención como siempre en el centro de traumatología, que incluyó exámenes de detección de TEPT, una evaluación inicial y entrevistas de seguimiento. El aspecto mejorado fue que se notificó a las enfermeras si el puntaje de TEPT de un paciente superaba un umbral específico.
  • Atención colaborativa escalonada:La intervención consistió en una mejora de la atención habitual más un seguimiento adicional, que incluía la gestión proactiva de la atención, la terapia cognitivo-conductual y la medicación. La atención se adaptó a las necesidades específicas posteriores a la lesión y las preferencias de tratamiento de cada paciente. Los pacientes que mostraban síntomas persistentes de TEPT recibieron una atención intensificada en forma de ajustes de la medicación, terapia adicional o ambas.

Los pacientes calificaron sus síntomas de TEPT al momento de la admisión y a los 3, 6 y 12 meses después de la lesión. También completaron mediciones de síntomas de depresión, problemas de consumo de alcohol y función física al momento de la admisión y en los tres puntos temporales posteriores a la lesión. Para cada grupo racial y étnico, los análisis compararon las puntuaciones entre los pacientes que recibieron la atención habitual mejorada frente a la intervención de atención colaborativa escalonada.

¿Qué encontraron los investigadores en el estudio?

Seis meses después de la lesión, los pacientes hispanos o no blancos que recibieron atención colaborativa informaron síntomas de TEPT significativamente menores en comparación con los que recibieron la atención habitual (sin diferencias a los 3 o 12 meses posteriores a la lesión). Los investigadores señalan que la mayor parte de la atención posterior a la lesión se realizó dentro de los primeros 6 meses, lo que posiblemente contribuyó a la falta de efectos significativos a los 3 meses y a una disminución de los efectos a los 12 meses.

En cambio, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de pacientes blancos no hispanos. Los que recibieron la atención habitual o la atención colaborativa mostraron un cambio similar en los síntomas de TEPT en todos los puntos temporales, lo que indica que la intervención no fue más eficaz que la atención habitual para los pacientes blancos en este estudio.

No se observaron cambios en los síntomas de depresión, los problemas de consumo de alcohol o la función física informados por los propios participantes en ninguno de los dos grupos, independientemente de si recibieron la atención habitual o la atención colaborativa. Esto sugiere que la intervención ayuda específicamente con el trastorno de estrés postraumático, pero no con otros síntomas comunes relacionados con el trauma.

¿Qué significan los hallazgos?

Los resultados de este ensayo clínico aleatorizado de gran tamaño respaldan la eficacia de la atención integral brindada por médicos clínicos para tratar trastornos mentales, incluido el trastorno de estrés postraumático. El estudio también sugiere que esta forma integral de atención es beneficiosa para las personas de orígenes raciales y étnicos minoritarios, que a menudo enfrentan disparidades en los entornos médicos. Entre los factores que los investigadores atribuyen al éxito de la intervención para un grupo diverso de sobrevivientes de traumas se encuentran su enfoque centrado en el paciente, su naturaleza flexible adaptada a las necesidades individuales y el énfasis en la toma de decisiones compartida.

Este estudio ya está teniendo un impacto en el mundo real al informar las pautas de atención de traumas en los Estados Unidos. El trabajo de larga data de los investigadores con esta población ha ayudado a establecer las mejores prácticas para la detección y el tratamiento de los trastornos de salud mental y consumo de sustancias entre los sobrevivientes de traumas. Con base en los resultados de este estudio, los centros de trauma ahora están implementando un proceso de detección y derivación para pacientes con alto riesgo de trastornos mentales después de una lesión como parte de un nuevo estándar de atención. El próximo paso para los investigadores es Poner a prueba este nuevo estándar de atención frente a la intervención de atención colaborativa .

Este estudio se vio limitado por la división de los grupos raciales y étnicos en dos categorías, lo que posiblemente enmascare las diferencias en las respuestas al tratamiento. Replicar el estudio con muestras más grandes permitiría realizar comparaciones más matizadas para ver en qué grupos funciona mejor la intervención. Además, muchos pacientes del estudio habían experimentado eventos traumáticos previos y habían sido hospitalizados por TEPT, lo que puede haber llevado a resultados diferentes en comparación con otros estudios de atención colaborativa. Los investigadores deben seguir explorando la atención colaborativa con diversos grupos de pacientes en diferentes entornos de atención médica y con otros trastornos mentales para refinar la intervención y ayudar a que la atención de la salud mental sea más equitativa y eficaz.

Referencia

Abu, K., Bedard-Gilligan, M., Moodliar, R., Bulger, EM, Hernandez, A., Knutzen, T., Shoyer, J., Birk, N., Conde, C., Engstrom, A., Ryan, P., Wang, J., Russo, J., y Zatzick, DF (2024). ¿Pueden las intervenciones de atención colaborativa escalonada mejorar los síntomas del trastorno de estrés postraumático en sobrevivientes de lesiones pertenecientes a minorías raciales y étnicas? Cirugía de trauma y cuidados agudos abiertos, 9Artículo e001232. https://doi.org/10.1136/tsaco-2023-001232

Subsidios

MH130460 , MH106338 , AT009676

Ensayo clínico

NCT02655354

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